“要均衡布局優(yōu)質醫(yī)療資源，做到大病重病在本省解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決。”

“鄉(xiāng)親們吃穿不愁后，最關心的就是醫(yī)藥問題。要加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生體系建設，保障好廣大農民群眾基本醫(yī)療?！?/p>

“要健全適應鄉(xiāng)村特點、優(yōu)質高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，讓廣大農民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。”

一走進龍巖市長汀縣基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)建設工作專班辦公室，習近平總書記有關衛(wèi)生健康重要論述赫然映入眼簾。

長汀縣基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)專班具體負責人范家俊介紹說，這是設立“全國基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)”的目的，也是目標。

2021年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關于開展基層衛(wèi)生健康綜合建設的通知》，確定福建省龍巖市長汀縣、山西省晉中市介休市、浙江省嘉興市海鹽縣、安徽省淮北市濉溪縣、山東省濰坊市壽光市、河南省平頂山市郟縣、四川省瀘州市瀘縣、新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州新源縣等8個縣市為全國基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)。

列入試驗區(qū)一年多，作為福建省唯一入選的長汀縣，探索出什么經驗？取得哪些成效？有哪些特色做法……4月19日至21日，我們深入長汀策武鎮(zhèn)、河田鎮(zhèn)、鐵長鄉(xiāng)、大同鎮(zhèn)、新橋鎮(zhèn)、館前鎮(zhèn)、庵杰鄉(xiāng)、汀州鎮(zhèn)等基層衛(wèi)生院和農村，采訪醫(yī)護人員，采訪病患，聽取他們的答案。

解決強與弱的矛盾

“管住嘴，邁開腿?！痹诓呶湫l(wèi)生院工貿聯(lián)合分院，福建省汀州醫(yī)院主任醫(yī)師王廣東帶著徒弟給83歲的曹雙金交代糖尿病注意事項。

在鐵長衛(wèi)生院，我們見到了大同衛(wèi)生院醫(yī)療組組長、副主任醫(yī)師林偉明，他告訴我們，他們每周最少有2個人會到鐵長幫助門診，“鐵長人口較少，各個村比較偏遠分散，醫(yī)療技術相對比較薄弱，需要幫扶?！?/p>

……

城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不均衡，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實力也強弱不均，因此，如何均衡布局優(yōu)質醫(yī)療資源，作為第一道難題擺在了長汀縣醫(yī)改決策者的面前。

“我們通過一體化建設，一體化管理，一體化服務，探索打造縣域緊密型醫(yī)共體建設樣板?！遍L汀縣衛(wèi)生健康局基層衛(wèi)生股負責人朱進榮告訴我們。

一體化建設。即統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一建設，打造以1個總醫(yī)院為“中樞”，以汀州醫(yī)院和縣婦幼保健院2個縣級公立醫(yī)院為“龍頭”，以新橋、河田、濯田、涂坊、大同5個區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務次中心為“橋梁”，以13家中小衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）和社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室為“網(wǎng)底”的“橫向到邊、縱向到底、上下對應、內外銜接”緊密型醫(yī)共體體系，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)同發(fā)展、同頻共振。

一體化管理。即健全完善“五統(tǒng)一、五托管”機制，深化拓展“一歸口、三下放”基層醫(yī)改經驗。一方面，實行“五統(tǒng)一”：統(tǒng)一醫(yī)保打包支付、統(tǒng)一資源配置管理、統(tǒng)一信息化管理、統(tǒng)一集中采購管理、統(tǒng)一醫(yī)療質量管理。另一方面，完善“五托管”：5個區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務次中心分為五個區(qū)域，每個次中心分片區(qū)實行組團式幫扶2-3個一般衛(wèi)生院，并對五個邊遠的小衛(wèi)生院實行“托管”模式，以“大”帶“小”，以“強”扶“弱”，提升邊遠衛(wèi)生院醫(yī)療技術水平。比如，大同衛(wèi)生院托管鐵長衛(wèi)生院，大同衛(wèi)生院定期派出醫(yī)生護士到鐵長衛(wèi)生院指導，鐵長衛(wèi)生院醫(yī)生護士輪流到大同衛(wèi)生院學習提升。

一體化服務。一方面，建設心電診斷中心、病理診斷中心、醫(yī)學影像中心、遠程會診中心、臨床檢驗中心、消毒供應中心“六大中心”，推動基層檢查、上級診斷區(qū)域互認。2022年，“六大中心”協(xié)助基層會診檢查4萬余人次。另一方面，組建縣域高血壓病、糖尿病專病聯(lián)盟，康復、中醫(yī)、呼吸專科聯(lián)盟，通過發(fā)揮專病?？坡?lián)盟作用，暢通診療渠道，優(yōu)化服務流程。2022年，全縣專病?？坡?lián)盟共診療60余萬人次。

增強上與下的聯(lián)動

4月20日，在長汀縣新橋中心衛(wèi)生院的遠程會診室里，一場和汀州醫(yī)院兒科醫(yī)生的遠程會診正在進行。

在了解了患兒的病情并確定了下一步的醫(yī)療方案后，汀州醫(yī)院兒科醫(yī)生劉曉娟囑咐當?shù)蒯t(yī)生，如患兒病情依舊不見好轉，可以通過“綠色通道”將患兒轉診到汀州醫(yī)院。

陪同我們采訪的長汀縣基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)專班工作人員付禮甲介紹說，“長汀縣努力做到讓基層首診更強、讓雙向轉診更實、讓急慢分治更優(yōu)、讓上下聯(lián)動更緊，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，推動分級診療向縱深推進?！?/p>

提質擴量，讓基層首診更強。高標準推進基礎設施設備建設，投資2.49億元，新建新橋醫(yī)學觀察大樓、河田綜合門診大樓等15個基層醫(yī)療機構業(yè)務用房項目，為3個次中心購置CT機，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均配備全自動生化分析儀、DR等先進儀器。高水平推進醫(yī)療服務水平提升，5個次中心按二級醫(yī)院標準建設，18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）中11家通過國家“優(yōu)質服務基層行”“基本標準”評審、7家通過“推薦標準”評審，新橋、河田中心衛(wèi)生院通過國家“社區(qū)醫(yī)院”建設評估。高質量打造特色品牌，基本形成一院一特色、一院一品牌的格局。如河田中心衛(wèi)生院成立血透中心，是全省唯一開展血透治療項目的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?；鶎俞t(yī)療水平的提升，讓醫(yī)生“接得住”，患者“信得過”“留得下”。2022年，基層門診量占門診總量達65.6%，排全市前列，一體化管理的村衛(wèi)生所全部實現(xiàn)醫(yī)?！按宕逋ā?。

制度先行，讓雙向轉診更實。從制度上明確縣鄉(xiāng)兩級雙向轉診要求、流程，縣級醫(yī)院開辟“綠色通道”，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預留專家門診號、住院病床等，同時設立聯(lián)合病房。比如，策武衛(wèi)生院聯(lián)合羊牯、紅山、四都衛(wèi)生院和汀州醫(yī)院成立神經、康復聯(lián)合病房，探索出一條縣鄉(xiāng)醫(yī)療共建發(fā)展新路徑，促進分級診療。2022年，全縣下轉病人845人次，較上年增長105%，上轉病人2459人次，較上年增長92%。

分層分類，讓急慢分治更優(yōu)。按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度推進分級診療，明確縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構的疾病診治范圍，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站主要負責一般常見病、多發(fā)病的門診診治；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要負責常見病、多發(fā)病及慢性病的防治工作和普通病人的門診住院服務；縣級醫(yī)院主要提供常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難疾病診療。比如，汀州醫(yī)院、縣婦幼保健院著力培育兒科、神經內科等省級重點學科建設，胸痛中心通過國家衛(wèi)健委認證，卒中中心通過省衛(wèi)健委認證，近兩年來冠脈介入手術共完成1080臺。

互惠互利，讓上下聯(lián)動更緊。建立利益共享的上下聯(lián)動機制，實現(xiàn)“雙獲益”，解決“轉不了”問題。結合“福建省千名醫(yī)師下基層”服務活動，縣級醫(yī)院選派5名業(yè)務骨干下沉至5個次中心掛職業(yè)務副院長，安排18名中高級職稱醫(yī)師對接基層18家醫(yī)療機構，從醫(yī)療技術、人才培養(yǎng)、學科建設等多個方面給予全方位支持，實現(xiàn)優(yōu)勢互補。上級醫(yī)院就診后下轉病人，可按規(guī)定開具延伸處方；完善醫(yī)保差別化支付政策，對符合規(guī)定的轉診住院患者連續(xù)計算起付線，對下轉不再重新計算起付線。

織密醫(yī)與防的網(wǎng)絡

古人云，上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已??！

長汀縣在這方面也做了有益的探索。

關口前移治未病。長汀縣以健康教育為抓手，充分發(fā)揮醫(yī)療機構健康促進主陣地作用，利用宣傳欄宣傳、發(fā)放宣傳資料、學習培訓、觀看影像等多種形式開展健康教育工作，普及健康知識，不斷提升居民“未病防病”意識。針對女性宮頸癌和乳腺癌高發(fā)疾病呈年輕化發(fā)展趨勢，長汀縣每年組織開展“兩癌”普查，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有效降低“兩癌”的發(fā)病率和死亡率。

精細管理防重病。以衛(wèi)生健康網(wǎng)格化服務管理為基礎，將預防、治療、康復、醫(yī)養(yǎng)等資源全部納入網(wǎng)格，滿足群眾多元化的就醫(yī)需求，讓更多的優(yōu)質資源延伸到老百姓家門口，讓小網(wǎng)格發(fā)揮大作用，讓群眾生命健康有“醫(yī)”靠。通過動態(tài)管理居民健康檔案和家庭醫(yī)生服務團隊定期巡診，及時發(fā)現(xiàn)和研判病情，有效防止病情惡化。2022年長汀縣高血壓、糖尿病慢性病患者重癥發(fā)生率較上年下降16.3%。

家簽服務管慢病。以家庭醫(yī)生簽約服務為載體，圍繞“預防-篩查-診斷-治療-管理”主線，對高血壓、糖尿病等慢性病患者進行分類分標管理，讓慢性病患者享受“管家式”“保姆式”跟蹤服務。截至目前，全縣成立家庭醫(yī)生簽約團隊185個，打造18個家庭醫(yī)生簽約服務區(qū)，建立71個家庭醫(yī)生工作室。糖尿病和高血壓患者規(guī)范管理率分別達92.3%、89.4%，切實提高居民生活質量。

推動醫(yī)和養(yǎng)的結合

據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口達2.67億。滿足老年人多層次服務需求，事關百姓福祉。

而推進醫(yī)養(yǎng)結合，是優(yōu)化老年健康和養(yǎng)老服務供給的重要舉措，是積極應對人口老齡化、增強老年人獲得感和滿意度的重要途徑。

在長汀縣新橋中心衛(wèi)生院，醫(yī)護人員正在為101歲老人夏八妹子梳頭，并安撫她的情緒。新橋中心衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)服務中心主任陳天水說，“平常在這邊托養(yǎng)的老人有患病，我們可以直接轉到老年科住院，這樣就省去家屬來院轉院的麻煩?！睋?jù)介紹，一共可容納104人的新橋中心衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)服務中心，目前入住95位老人。

據(jù)介紹，長汀縣通過三輪驅動，探索打造醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展樣板。

高位驅動，做強“醫(yī)辦養(yǎng)”。建立縣委、縣政府統(tǒng)籌，縣衛(wèi)健局牽頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體的醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展格局?？h內二級以上綜合醫(yī)院全部設立老年醫(yī)學科，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開辟康復養(yǎng)老專區(qū)。比如，新橋中心衛(wèi)生院將醫(yī)養(yǎng)結合搬進醫(yī)院，在院內設立“醫(yī)養(yǎng)服務中心”，打造“零距離、微負擔、個性化”的服務模式，實行醫(yī)、養(yǎng)、護一體化綜合管理，先后被評為全國首批老齡健康醫(yī)養(yǎng)結合遠程協(xié)同服務試點機構、全省第一批醫(yī)養(yǎng)結合機構綜合示范培訓基地。去年長汀縣獲評“中國長壽之鄉(xiāng)”。

服務驅動，做活“院中養(yǎng)”。將敬老院與衛(wèi)生院統(tǒng)籌規(guī)劃、一體建設，將敬老院建設在衛(wèi)生院內，實現(xiàn)“院院共建”，由衛(wèi)生院全程、全權負責敬老院院民的醫(yī)療保健，實現(xiàn)了養(yǎng)老醫(yī)療的無縫銜接，為醫(yī)養(yǎng)結合構建了資源共享、責任共負、效益雙贏的合作平臺。比如，館前、四都衛(wèi)生院與敬老院共建，共服務老年人100余人。

政策驅動，做大“居家養(yǎng)”。制訂出臺《長汀縣家庭病床服務實施方案》，為居家養(yǎng)老提供疾病預防、保健、護理、醫(yī)療、康復訓練和健康教育一體的綜合性服務。同時建立健全簽約合作機制，全縣15個居家社區(qū)養(yǎng)老服務照料中心、220個農村幸福院就近與村衛(wèi)生室簽訂醫(yī)養(yǎng)結合服務協(xié)議，建立巡診機制，為老年人提供常見病、多發(fā)病、慢性病的診治和老年人健康管理服務。截至目前，全縣共設置家庭病床120張，共服務家庭病床患者500余人次。

縮短遠與近的距離

4月20日，是長汀縣新橋中心衛(wèi)生院國家基本公共衛(wèi)生服務云巡診車到鴛鴦村巡診的日子，前一天，村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生董從生就把這個消息通知了村里的家庭醫(yī)生簽約服務老人。車子開進村里新建成的康養(yǎng)家園沒多久，一系列體檢服務就開始了。趁著人多，董從生也抓住機會科普起了健康知識。

微醫(yī)長汀區(qū)域負責人肖涵也來到了現(xiàn)場，他指著巡診車告訴我們：“它里面提供了7大項53小項的檢測。信息都采集到車載LIS系統(tǒng)，衛(wèi)生院人員可以在自己的衛(wèi)生院打開我們的系統(tǒng)，直接出診斷，診斷完以后信息統(tǒng)一上傳到國家公共衛(wèi)生系統(tǒng)里面?！?/p>

鄉(xiāng)村“最后一公里”健康問題如何解決？長汀縣采用制度化、數(shù)字化、常態(tài)化化解。

制度化約束。健全完善基層公共衛(wèi)生管理機制，建立基本公共衛(wèi)生服務項目運行季度監(jiān)測通報、集中宣傳服務、效果監(jiān)測結果與經費掛鉤、信息報送責任追究、監(jiān)測結果關聯(lián)運用、工作約談、財政投入保障、工作問責等八項制度，以制度保障提升基本公共衛(wèi)生管理質效。

數(shù)字化管理。將大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算等數(shù)字技術應用融合到基本公共衛(wèi)生服務項目中，整合全民健康信息平臺、微醫(yī)健康一體機等系統(tǒng)和設備信息資源，建設集中管理、統(tǒng)一高效的“互聯(lián)網(wǎng)+國家基本公共衛(wèi)生”系統(tǒng)平臺和區(qū)域“互聯(lián)網(wǎng)+智能移動公共衛(wèi)生服務平臺”，實現(xiàn)居民健康信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，全面滿足主管部門監(jiān)管、醫(yī)療衛(wèi)生機構信息互通、醫(yī)生信息共享、百姓信息公開等各方需求。2022年云巡診車服務覆蓋18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)261個村，服務1萬余人次。

常態(tài)化監(jiān)管。采取線上數(shù)據(jù)采集分析、現(xiàn)場查閱資料、第三方問卷調查、電話隨訪、入戶核查、群眾監(jiān)督評價等相結合的方式，開展常態(tài)化監(jiān)督評價，以監(jiān)管推動工作質效提升。2022年度，服務對象綜合滿意度達90.1%，較上一年度提高2個百分點。

“我們走得更遠了，但離老百姓更近了?！?月20日，長汀縣庵杰衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師劉秋濤驅車20多分鐘，來到他簽約的庵杰黃坑村曹光玉老人家，為老人看病，還為老人帶來了常用藥物?！澳軒偷嚼习傩?，心里是很開心的，因為我們覺得工作的意義體現(xiàn)出來了?！?/p>

“2018年長汀縣公立醫(yī)院綜合改革受國務院通報表彰，基層醫(yī)改經驗三次寫入福建省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革文件，獲中國政府優(yōu)秀創(chuàng)新實踐獎，《人民日報》《健康報》《福建日報》主流媒體多次報道‘一歸口、三下放、五統(tǒng)一’醫(yī)共體運行機制，2021年被確定為全省唯一的國家基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)。這些都是對長汀縣醫(yī)改的肯定?！狈都铱≌f。

5月6日，長汀縣委常委、副縣長鐘清則告訴我們：“2022年，龍巖市召開了全市衛(wèi)生與健康大會，市委、市政府出臺《龍巖市進一步深化醫(yī)改實施‘健康龍巖’戰(zhàn)略推進衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展的若干措施》，支持試驗區(qū)建設措施干貨滿滿。長汀縣牢記總書記的囑托，堅持以人民健康為中心，以基層衛(wèi)生健康為重點，傳承‘紅醫(yī)精神’，圍繞‘縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)’的改革目標，深化改革，先行先試，不斷提升基層防病治病和健康管理能力，推動縣域衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展?！?/p>

“接下來，長汀縣將以黨的二十大精神為引領，認真貫徹落實習近平總書記關于衛(wèi)生健康工作的重要指示批示精神，按照市委、市政府提出‘三個理念’要求，發(fā)揚‘沖沖沖’的工作作風，爭優(yōu)爭先爭效，以‘五個樣板’打造為重點，持續(xù)深化改革，敢闖敢試，為國家基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)貢獻長汀智慧?！睂τ陂L汀探索試驗區(qū)建設，鐘清信心滿滿。（融媒體記者 陳良錦 蘭建芹 賴卓敏 邱自展）

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